[
Развитие цифровых технологий в последние годы изменило несколько отраслей, включая имплантологию. Эти новые методики имеют ряд преимуществ по сравнению со стандартными процедурами, включая повышенную эффективность, точность и удовлетворенность пациентов. Кроме того, цифровой подход позволяет разрабатывать индивидуальные протезы с опорой на обычные и скуловые имплантаты. Система скуловых имплантатов Straumann Zygomatic обеспечивает предсказуемый, немедленный вариант фиксированного восстановления, который не требует увеличения костной массы, предлагая надежное лечение пациентам со значительной потерей костной массы верхней челюсти и безнадежными состояниями.
,
,
В этой статье описывается клинический случай, который был спланирован и выполнен с использованием концепции DIGILOG, которая представляет собой гибрид цифровых и аналоговых рабочих процессов, сочетающий в себе лучшие черты обоих подходов к созданию временных и несъемных протезов. Эта концепция позволила обеспечить оптимальную коммуникацию с командой имплантологов и пациентом, которому были установлены два полноразмерных протеза на имплантатах. На верхней челюсти были установлены два скуловых имплантата Straumann и два имплантата Straumann BLX, а на нижней челюсти — четыре имплантата Straumann BLX.
,
Исходная ситуация
,
Во время экстраорального обследования никаких отклонений от нормы обнаружено не было. У пациента появилась низкая линия улыбки. При интраоральном осмотре было выявлено нарушение целостности зубного ряда из-за генерализованного пародонтита. Наблюдалась выраженная резорбция заднего отдела верхней челюсти с обеих сторон (фото 1). Рентгенологическое исследование показало резорбцию альвеолярной кости с вертикальными костными дефектами (фото 2).
,
Фото 1
,
,
Фото 2
,
,
В соответствии с рентгенологической и клинической оценкой случай пациента был классифицирован как сложный с хирургической и ортопедической точек зрения в соответствии с классификацией SAC Международной команды имплантологов (фото 3). Классификация SAC помогает оценить степень сложности и риска, связанных с реабилитацией, связанной с имплантацией.
,
Фото 3
,
,
Планирование лечения
,
Пациентке были представлены различные планы лечения, включающие как съемные, так и несъемные варианты реставрации. Среди прочего, пациент был проинформирован о концепции лечения DIGILOG. Рассмотрев представленные варианты, пациент выбрал вариант DIGILOG.
,
Концепция DIGILOG была разработана в сотрудничестве с челюстно-лицевым хирургом доктором Кристофером А. Гарри. Такой подход обеспечивает связь между хирургом и протезистом с использованием цифровых технологий и аналогового хирургического лечения, обеспечивая предсказуемые результаты лечения. Для немедленной имплантации полной зубной дуги с использованием концепции DIGILOG в рабочий процесс были включены два этапа: печать прототипов протезов для оценки периферических границ, вертикального измерения прикуса, эстетики, фонетики и окклюзии; и сканирование внутренних поверхностей, периферических границ и окклюзии и передача этой информации в компьютерную систему (лабораторию) для окончательного определения периферических границ и вертикального размера окклюзии перед фрезерованием окончательных монолитных протезов.
,
57-летняя пациентка, которая была физически здорова, не курила и не имела негативной истории болезни, обратилась в клинику с жалобами, что она не может есть без боли и не испытывает абсолютно никакой уверенности или гордости за свою улыбку или внешний вид в целом. Она также обратила внимание на то, что ее передние зубы заострились и постепенно удаляются друг от друга, и пожаловалась на застревание пищи. Она пожелала полное восстановление ротовой полости и изменить расположение зубов, чтобы вновь обрести уверенность в улыбке.
,
Программное обеспечение CoDiagnostiX (Dental Wings) использовалось для планирования аналоговой хирургической установки двух скуловых имплантатов Straumann, двух BLX-имплантатов Straumann на верхней челюсти и четырех BLX-имплантатов Straumann на нижней челюсти. Выбранный протокол предусматривал немедленную установку после атравматичного удаления оставшихся зубов с сохранением оставшейся кости (фото 4-5). STL-файл пациента был сгенерирован и отправлен в лабораторию для создания 3D-печатной модели для планирования операции, что позволило получить хирургическую модель (фото 6).
,
Фото 4
,
,
Фото 5
,
,
Фото 6
,
,
Чтобы избежать сложных процедур по установке имплантатов и снизить заболеваемость и затраты для пациентки, аугментация не планировалась. Установка фрезерованных протезов была запланирована на имплантации. По истечении шести месяцев была запланирована установка двух несъемных протезов на имплантатах с полной дугой, изготовленных цифровым способом.
,
Таким образом, рабочий процесс лечения был следующим:
,
Хирургическая процедура
,
Перед операцией был использован интраоральный сканер для получения цифровых данных для проектирования временных протезов (фото 7). Зубы были удалены цифровым способом и созданы цифровые протезы. Данные виртуально сконструированных протезов впоследствии передавались на фрезерный станок для изготовления монолитных протезов из ПММА.
,
Фото 7
,
,
Лечение проводилось под местной анестезией 2%-ным раствором лидокаина и адреналином в соотношении 1:100 000. Был сделан крестцовый разрез и поднят слизисто-надкостничный лоскут на всю толщину. С помощью универсального набора инструментов Straumann Surgical Cassette были подготовлены два имплантационных ложа для имплантатов, и в верхнюю челюсть были установлены два имплантата Straumann BLX (4,5 × 10,0 мм, SLActive, Roxolid) и два скуловых имплантата Straumann (4,3 × 40,0 мм) (фото 8). В соответствии с тем же протоколом в нижнюю челюсть были установлены четыре имплантата Straumann BLX (4,5 × 10,0 мм, SLActive, Roxolid). На имплантаты были установлены абатменты Straumann с винтовой фиксацией (фото 9).
,
Фото 8
,
,
Фото 9
,
,
Слизисто-надкостничный лоскут был тщательно подогнан и зашит. В день операции были установлены временные протезы с винтовой фиксацией (фото 10). Протезы были проверены на наличие зон избыточного давления и отрегулированы. Пациентке были даны инструкции по послеоперационному лечению и гигиене полости рта. Через две недели после операции швы были сняты, и заживление прошло без осложнений.
,
Фото 10
,
,
Протезирование
,
Пациентка находилась под наблюдением, и через шесть месяцев после установки имплантата была проведена непрямая оцифровка мастер-слепка, отлитого с обратной стороны, что позволило совместить положение зубов с положением имплантата (фото 11). Окончательная установка и схема окклюзии были выполнены в цифровом формате для обеспечения оптимальной эстетики и функциональности (фото 12). После того, как все было проверено цифровым способом, были изготовлены окончательные протезы из диоксида циркония с многослойными фарфоровыми деснами (фото 13). Была проверена окклюзия, и пациентке была выдана напечатанная на 3D-принтере окклюзионная шина для защиты протезов на имплантатах, действующая как поглотитель и распределитель окклюзионных усилий (фото 14). Для контроля состояния зубных имплантатов при установке протезов была сделана панорамная рентгенография (фото 15). Пациентка получила инструкции по гигиене, а также ей были назначены регулярные осмотры для обеспечения постоянного ухода и наблюдения.
,
Фото 11
,
,
Фото 12
,
,
Фото 13
,
,
Фото 14
,
,
Фото 15
,
,
Результаты лечения
,
Цифровые и аналоговые методы могут быть легко интегрированы для проведения комплексной оценки и лечения Оптимальное планирование и тщательное обследование играют ключевую роль в определении результатов лечения. Индивидуальный хирургический подход необходим для удовлетворения разнообразных потребностей каждого отдельного пациента.
,
В день операции по удалению, используя принцип оперативности и без необходимости управляемой регенерации костной ткани, выдающийся функциональный и эстетический результат был достигнут с помощью двух имплантатов Straumann BLX, двух скуловых имплантатов Straumann на верхней челюсти и четырех имплантатов Straumann BLX на нижней челюсти. Шесть месяцев спустя пациентка была очень довольна сохранностью и эстетичностью окончательных протезов на имплантатах с полной дугой. Клиническое и рентгенологическое обследования дали стабильные и благоприятные результаты, свидетельствующие о положительном результате. Протезы соответствовали ожиданиям и потребностям пациентки. Она была в восторге от значительных изменений в своей улыбке и качестве жизни (фото 16-17).
,
Фото 16
,
,
Фото 17
,
,
Отзыв авторов
,
Концепция DIGILOG, использующая цифровые технологии в дополнение к фундаментальным принципам хирургии и протезирования, а также научно разработанный арсенал, позволила провести лечение в этом случае с предсказуемым результатом.
]