Современные концепции ортопедического лечения подразумевают создание точных окклюзионных контактов зубов в соответствии с индивидуальными артикуляционными движениями челюсти пациента. Параметр точности окклюзионных контактов определяется специалистами в пределах 8-12 мкм, именно такой толщины фольгу стоматологи используют для контроля окклюзии. Базовые методы протезирования на имплантатах основываются на снятии оттиска с уровня имплантата при помощи оттискного трансфера. Точность дальнейших клинико-лабораторных этапов изготовления ортопедической конструкции подразумевает стабильно повторяемое положение абатмента в аналоге имплантата в зуботехнической лаборатории и точно такое-же положение в имплантате у пациента. Однако, коническое соединение имплантат-абатмент предполагает осевое смещение абатмента внутрь имплантата при затягивании винта с усилием, рекомендованным производителем (от 15 до 35 Н/см) до положения заклинивания, а в системах имплантатов с конусностью менее 6 градусов происходит еще более глубокая посадка конуса абатмента внутрь имплантата с фиксацией натяжением. Под действием функциональной окклюзионной нагрузки происходит дальнейшее смещение абатмента внутрь имплантата. Соответственно, на разных этапах ортопедического лечения положение абатмента будет различным. Величина такого смещения зависит от многих факторов – угол конического соединения (конусность), тип материала, качество обработки поверхностей, зазор конического соединения и другие.
Цель исследования
Определить размер осевого смещения абатмента имплантата у имплантатов с коническим соединением при затягивании клинического винта с различным усилием (торком) и после имитации окклюзионной нагрузки. Определить значимость этой величины для повседневной стоматологической практики.
Материалы и методы исследования
В экспериментальном исследовании использовались компоненты четырех имплантационных систем – Ankylos, MIS C1, DENTIS, Osstem.
В исследовании использовались 3 вида компонентов:
Затягивание клинического винта осуществляли с контролем усилия с помощью динамометрического ключа.
Для имитации окклюзионной нагрузки (или для устранения перекоса конуса абатмента) производилось постукивание хирургическим молоточком по абатменту с амортизирующей пластмассовой поверхностью в течение приблизительно 1 минуты. На абатмент или титановое основание изготавливался защитный колпачок для предотвращения повреждения поверхности абатмента, тело имплантата или аналога имплантата фиксировалось в зажимном устройстве для предотвращения повреждения кончика имплантата.
Для измерения осевого смещения абатмента в имплантате применялся электронно-цифровой микрометр «Зубр» с точностью измерения 1 мкм.
В каждой имплантационной системе проводился анализ 3 вариантов конического соединения:
Исследование состояло из 4 этапов:
Исследование системы Ankylos состояло из 3 этапов:
На каждом этапе осуществлялось несколько повторных измерений, для анализа фиксировался минимальный результат.
Всего для анализа использовалось 45 замеров.
Результаты
В результате экспериментального исследования определено, что у имплантатов с коническим соединением присутствует осевое смещение абатмента внутрь имплантата при затягивании клинического винта. Размер этого смещения, зафиксированный в этом исследовании, варьирует от 27 мкм до 193 мкм. Начальная точка отсчета – затягивание «от руки», являющееся основным в практике, достаточно субъективный параметр. Поэтому, для уточнения результатов в исследовании систем MIS C1, DENTIS, Osstem добавлен промежуточный этап — затягивание с усилием 15 Ncm. В системе Ankylos 15 Ncm является рекомендованным усилием для затягивания винта.
Несмотря на субъективный характер способа имитации окклюзионной нагрузки, результаты, полученные в исследовании, совпадают с результатами Hyon-Woo Seol, Seong-Joo Heo ets, 2013г.
Различные значения, полученные в эксперименте, показывают, что размер осевого смещения абатмента зависит от различных факторов, присутствующих в клинической практике – конусность, использование разных типов металлов для изготовления компонентов, качество обработки поверхности и др.
Детальный анализ представлен в таблицах
Оригинальный имплантат Ankylos – оригинальный абатмент Ankylos.
Оригинальный имплантат Ankylos – титановое основание стороннего производителя.
Аналог имплантата – оригинальный абатмент Ankylos.
Оригинальный имплантат MIS C1 – оригинальный абатмент MIS C1.
Оригинальный имплантат MIS C1 – титановое основание стороннего производителя.
Аналог имплантата – оригинальный абатмент MIS C1.
Оригинальный имплантат DENTIS – оригинальный абатмент DENTIS.
Оригинальный имплантат DENTIS – титановое основание стороннего производителя.
Аналог имплантата – оригинальный абатмент DENTIS.
Оригинальный имплантат Osstem – оригинальный абатмент Osstem.
Оригинальный имплантат Osstem – титановое основание стороннего производителя.
Аналог имплантата – оригинальный абатмент Osstem.
Выводы
1. Результаты исследования показывают, что осевое смещение абатмента внутрь имплантата при затягивании клинического винта действительно присутствует в практике.
2. Размеры осевого смещения абатмента значительно превосходят (193 мкм) принятый в стоматологической практике параметр окклюзионного контроля (8-12 мкм), и его нельзя не учитывать при планировании ортопедической конструкции на имплантатах.
3. Вариабельность значений осевого смещения абатмента внутрь имплантата не позволяет точно перенести в полость рта пациента окклюзионные контакты реставраций, сформированные в зуботехнической лаборатории.
4. Разница между положением абатмента в аналоге имплантата в зуботехнической лаборатории при затягивании винта «от руки» и положением абатмента в имплантате у пациента после затягивания винта может варьировать, в зависимости от системы имплантатов, от 22 мкм до 175 мкм.
5. Следствием осевого смещения абатментов являются деформации и напряжения в ортопедической конструкции , которые могут стать причиной резорбции костной ткани в области шейки имплантата, раскручивания и поломки винта абатмента, трещин и сколов керамики.
6. Фактор осевого смещения абатмента имплантата при затягивании винта необходимо учитывать при планировании ортопедических конструкций с опорой на имплантаты с коническим соединением.