Хорошо выглядеть – это естественная потребность человека и стоматолог принимает непосредственное участие в ее реализации. В современной стоматологической практике значительно повышается количество пациентов, требующих коррекции эстетического профиля улыбки. Согласно словарю Уебстера, эстетика с точки зрения критерия, применяемого к искусству, определяется как «раздел философии, касающийся красоты и вкуса». По сути, рот является одной из наиболее значимых эстетических линий профиля лица, из-за чего дефекты контура улыбки визуализируются настолько критично. Кроме того, привлекательность улыбки в значительной степени также влияет на качество жизни и уверенность пациента в себе. Негармоничная улыбка компрометирует выражение лица и искажает эмоции человека. В условиях дефектного контура улыбки довольно сложно передать дружественные или приятельские ощущения. Стоматолог должен отчетливо понимать ожидания пациента относительно прогнозированного лечения и учитывать их при планировании эстетической реабилитации. На внешний вид улыбки влияет несколько факторов: клинические размеры коронок, положение срединной линии, объем визуализированных десен, архитектура слизистой и позиция зубов.
— межзрачковая линия:
проходит через центр глаз; она параллельна горизонтальной плоскости и является наиболее подходящей для использования в качестве референтной для проведения цифрового анализа улыбки; так она может быть использована в качестве ориентира для позиционирования режущей плоскости, окклюзионной плоскости и контура десен;
— междукоммисурная линия
– линия между уголками рта: объем визуализации зубов ниже линии между углами рта влияет на восприятие «визуального» возраста пациента; у молодых людей ниже данной линии обнажается 75-100% зубов; с возрастом объем визуализации зубов ниже междукоммисурной линии заметно уменьшается;
— срединная линия:
является важным референтным вертикальным ориентиром; в идеале она должна совпадать со срединной линией лица; данная линия проходит по переносице, кончику носа, подносовому желобку и верхушке подбородка.
Miller и коллеги заявили, то срединная линия зубов совпадает со срединной линией подносового желобка лишь в 70% случаев. Кроме того, результаты нескольких исследований, в которых была предпринята попытка определить порог приемлемости отклонений средней линии зубов от срединной линии лица являются противоречивыми. Beyer и коллеги, а также Johnston и соавторы сообщили, что приемлемое отклонение составляет около 2 мм, в то время как Pihno сообщил, что отклонения до 4 мм почти не замечаются внешне.
— линия улыбки:
объем визуализации зубов является крайне важным для формирования линии улыбки; линия улыбки представляет собой положение нижнего края верхней губы при максимальной улыбке; в зависимости от объема визуализации зубов и десен, линия улыбки может быть классифицирована на низкую, среднюю и высокую. Приятной считается улыбка, при которой обнажаются все передние зубы верхней челюсти и еще 1 мм десен. Когда же при улыбке обнажается 2-3 мм десен – она все еще остается эстетически приемлемой, но при обнажении более 3 мм десен ее уже категоризируют как десневую.
— размер и пропорция:
установлено, что центральные резцы верхней челюсти имеет среднюю ширину от 8,3 мм до 9,3 мм и среднюю длину от 10,4 мм до 11,2 мм. Ширина зуба является относительно постоянным параметром, в то время как длина может изменяться с возрастом. Результаты почти всех предварительных исследований свидетельствуют о том, что ширина центрального резца составляет около 80% от его длины на протяжении определенного периода времени. Chiche и Pinault указывают на то, что ширина резца относится к его длине в диапазоне 75-80%. Форма и размер центральных резцов определяют не только эстетику улыбки, но и эстетику лица в целом.
Для планирования изменения улыбки можно использовать огромное количество доступных методов: фотографии до и после, восковые репродукции, композитные репродукции, возможности цифрового моделирования. Все это позволяет значительно увеличить прогнозированность результатов клинических вмешательств.
Клинический случай
30-летняя пациентка обратилась за стоматологической помощью по поводу неприемлемого, по ее мнению, вида коронки.
Внеротовой осмотр:
Внутриротовой осмотр:
Анализ улыбки:
Фото 1. Вид улыбки до лечения.
Фото 2. Смещение срединной линии.
Фото 3. Наклон срединной линии.
Фото 4. Вид фронтальных зубов.
Фото 5. Вид фронтальных зубов.
Алгоритм проведенного лечения:
Каждый пациент – это уникальный индивид со специфическими параметрами лицевой и стоматологической эстетики, и только надлежащее взаимодействие между техником и доктором позволит добиться успешных результатов эстетический реабилитации.
Фото 6. Вид временной коронки на 21 зубе.
Фото 7. Вид мягких тканей после снятия временных конструкций.
Фото 8. Вид 11 и 21 зубов после препарирования.
Фото 9. Вид 11 и 21 зубов после препарирования.
Фото 10. Вид после лечения сбоку.
Фото 11. Вид улыбки после лечения.
Фото 12. Фронтальный вид улыбки после лечения.
Фото 13. Вид при неполной улыбке.
