Дентальная имплантация гордо и независимо внедрилась в современную стоматологическую практику и такими ранее «страшными» терминами, как «имплантат», «остеоинтеграция», «титановые опоры» сегодня не испугать уже не только врача, но и большинства пациентов. Последние готовы на операцию для возможности снова улыбаться и жевать, а врачи настолько плотно обеспеченны информационной поддержкой со стороны производителей, что, кажется, никаких «слепых пятен» в процессе дентальной имплантации, как одного из видов хирургического вмешательства, уже больше и не осталось. Но как всегда есть одно «но» и оно заключается в рисках и возможных нежелательных последствиях установки титановых интраоссальных опор. Ведь рисковать от итальянского «risicare» — лавировать между скал – это ведь и про имплантацию. Конечно, мы можем минимизировать все риски, связанные с самой процедурой, но как минимизировать таковые связанные с самим пациентом, «внутренний мир» которого еще более непредсказуем, чем погода в акватории Карибского моря.
Успешность дентальных имплантатов: статистика или больше чем цифры?
По данным многих систематических обзоров разного рода конструкции дентальных имплантатов демонстрируют показатели успешности в 5-10 годовой перспективе на уровне 90% или выше. То есть 9 из 10 имплантатов успешно функционируют на протяжении 5-10 лет. Не лишним будет отметить, что не так давно (лет 30 назад) при успешности имплантатов в 75-80% врач имел право оценивать качество проведенной реабилитации как отличное, а уровень осложнений – как минимальный. Но мир изменчив, и более того – с каждым годом все совершенен, как и конструкции титановых внутрикостных опор. Производители модифицируют их с неописуемой скоростью, предлагая врачу все возможные варианты, лишь бы тот чувствовал себя комфортно в ходе клинического приема. Что же такое идеальный дентальный имплантат – это вопрос не только к производителям, но и к врачам.
По мнению доктора Нины Каграманян,
По ее мнению, успешность дентальной имплантации, если грубо, определяется по количеству отсутствия дезинтеграций. Средний показатель по этому критерию 98,5%. Но гораздо важнее долгосрочный стабильный результат при функциональной и эстетический удовлетворённости пациента и врача.
Доктор Владимир Соболевский придерживается мнения, что:
Владимир Соболевский также считает, что успешность имплантации оценивается по нескольким критериям: качество и количество кости в околоимплантных тканях, отсутствие выделений и изменений на слизистой, отсутствие рентгенологических изменений. Все пациенты обязаны приходить на профилактический осмотр каждые 6 месяцев первые 2 года и затем — раз в год.
Как считает наш эксперт-стоматолог Новиченко Сергей,
Средний показатель успешности в клинике данного врача составляет 98%.
А вот доктор Типикин Александр указывает на ряд критериев, которым должна соответствовать идеальная имплантологическая система:
В практике данного врача успешность выживания имплантатов ничем не отличается от общих показателей.
По мнению Омешбаева Бекжана,
В своей практике врач определяет успешность установленных имплантатов по истечению трех лет. На данный момент с изменениями своих протоколов, успешность реабилитаций с использованием дентальных имплантатов составляет около 97-99 %.
Григорий Исаян, основываясь на собственном опыте, утверждает, что:
Успешность установленных дентальных имплантатов врач определяет по одному основному показателю — это отдаленные результаты. Средний показатель его клиники 90% успешно установленных имплантатов без резорбции костной ткани, 5% — с частичной резорбцией костной ткани (при этом имплантаты стабильны и продолжает функционировать), 5% — неудачи с последующей переустановкой.
Стоматолог Гарегин Мовсесян полагает, что:
При этом он определяет успешность имплантации по сроку службы и эстетике, добиваясь результата порядка 95% успешности.
А вот стоматолог Новиченко Роман выделяет ряд следующих критериев, которые должна учитывать имплантационная система:
По мнению этого врача, успешные установленные имплантаты – это те импланты, которые интегрировались, которые находятся в кости и в дальнейшем могут быть нагружены. Соответственно, те импланты, которые не в кости и по каким-либо причинам у них плохая интеграция – их нужно просто удалять.
Это основные критерии, которым должен соответствовать имплантат, чтобы иметь хороший прогноз в дальнейшем. Показатель успешности в практике Новиченко Романа составляет около 98-99% успешности за период 9 лет.
По мнению Серова Антона,
На вопросы об особенностях имплантационных систем разных производителей и успешности их функционирования мы получили ответы от сертифицированных опинион-лидеров, которые в значительной мере просветили нас о специфике разных видов имплантатов и уровнем доказательной базы их эффективности, а также о том, что по их мнению представляет собой идеальная имплантационная система.
Александр Симоненко (имплантационная система SIC):
идеальная имплантационная система должна быть гибкой, позволяя врачу, в зависимости от ситуации, выбирать оптимальный путь решения проблемы. Это означает широкий ассортимент имплантатов и супраструктур, возможность проведения как аналогового, так и цифрового протокола работы. Важно, чтобы результаты, достигаемые при работе с системой, были повторяемыми и предсказуемыми. Не бывает системы «лучше», бывает система, которая позволяют получить все вышесказанное. К таким системам относится и наша. Переключение платформы, однородная чистая поверхность с размером шероховатостей, рекомендованным EAO, широчайший ассортимент супраструктур, полная поддержка CAD/CAM для любой системы, быстрые реакции компании на изменения рынка — вот наши особенности, позволяющие добиться оптимального результата.
Также, к примеру, в нашей системе SIC совершенно потрясающий хирургический набор, который обеспечивает простой и понятный протокол установки. Сам по себе он очень компактный, и при этом подходит для установки всех линеек имплантатов нашей системы. Как известно, у некоторых производителей с выходом каждой новой линейки имплантатов возникает необходимость в приобретении отдельного хирургического набора под нее. Это не наш случай. Кроме этого, наш набор уже включает в себя весь необходимый ортопедический инструментарий, а также удобную систему ограничителей глубины сверления. Отдельно стоит отметить, что сегодня все большую популярность приобретает имплантация по шаблону, и у SIC есть свой набор для навигационной хирургии, обеспечивающий полный протокол имплантации: от пилотного сверления до установки имплантата – все через шаблон.
В системе SIC есть 2 основных линейки имплантатов: это SICace – с цилиндрическим дизайном для установки в более плотную кость, и SICmax – корневидный имплантат с выраженной резьбой, позволяющий получить хорошую первичную стабильность в губчатой кости верхней челюсти. Обе линейки имеют достаточно выраженный эффект «переключения платформы». Кроме этого существует такой важный фактор как надежное соединение. В нашем случае речь идет про глубокий и очень точный внутренний шестигранник, который, согласно исследованиям, опубликованным в журнале Quintessence в 2007 г., по горизонтальной стабильности приближается к конусным соединениям. Однако, и SIC не стоит на месте и уже в январе 2019 года мы представим на рынке новую линейку с внутренним соединением по типу конуса Морзе.
Как и у каждой приличной системы, которых, как уже было сказано выше, не так уже много, SIC регулярно проводит исследования и испытания своей продукции на базе главных университетов Германии и Швейцарии. При этом стоит отметить непрерывную деятельность членов научного сообщества SIC (Schilli Implantolgy Circle) по интеграции своего ежедневного практического опыта в совершенствование системы.»
Александр Мураев (имплантационная система IRIS):
Понятие «идеальной имплантационной системы» складывается из ряда факторов. Прежде всего это эргономичность работы с системой на всех этапах её использования: хирургическом, ортопедическом и зуботехническом. Хирург должен быть уверен, что он может применять систему в любых клинических ситуациях, как стандартных, так и сложных, связанных с компромитированной костной тканью. На этом этапе ведущую роль играет хирургический инструментарий, дизайн имплантата, поверхность имплантата, влияющая на интеграцию. Для ортопеда важным является удобство получения оттисков, выбор вариантов протезирования, как на стандартных, так и на индивидуализируемых абатментах. Для всех участников процесса, в том числе для пациента – стоимость системы, может явиться определяющим фактором при её выборе.
Система ИРИС отличается несколькими яркими особенностями: эргономичность, она очень удобна как на хирургическом, так и на ортопедическом этапах. «Я использую хирургический набор ИРИС для установки любых имплантатов» — такой комментарий мы часто слышим от наших врачей. Эти слова говорят сами за себя. Набор ИРИС действительно по-настоящему удобен для любой клинической ситуации: необходимо проконтролировать глубину имплантационного ложа — одеваем стопперы на фрезы, необходимо расширить кость — берем костный экспандер, надо уплотнить кость — опять костный экспандер, закрытый (мягкий) синус-лифтинг – и опять костные экспандеры. Плотная кость – пользуемся лопостными фрезами и кортикальными фрезами, ими же можно собрать костную стружку. И всё это в базовом хирургическом наборе. Я уже не говорю о том, что имплантовод подходит к некоторым системам имплантатов, но не буду их рекламировать.
В системе ИРИС имплантаты функционально ориентированы, внутри нашей системы для вашей уникальной клинической ситуации вы можете выбрать имплантат необходимого размера, формы и дизайна. Для классической 2-х этапной имплантации – ИРИС ЛИКО-М, для одномоментной имплантации и нагрузки ИРИС Эволюшн, для замещения небольших зубов, резцов на нижней челюсти и боковых резцов на верхней челюсти – используйте ИРИС СЛИМ. Для установки любого имплантата – один хирургический набор.
Некоторые ортопеды и техники иногда вначале проявляют озабоченность одной особенностью нашего ортопедического этапа, заключающегося в том, что для извлечения абатмента из имплантата необходимо использовать винт-экстрактор, а это всегда дополнительное действие. Тем не менее, этот «недостаток» на самом деле большое достоинство конструкции нашего узла сопряжения абатментмента с имплантатом. Соединение абатмента с имплантатом в нашей системе является условно-разъёмным, благодаря «холодной сварке» формирующейся после активации фиксирующего винта на 25 Н/см. Наше соединение герметично, не раскрывается при жевательной нагрузке, обеспечивает смещение платформы, универсально для всех диаметров имплантатов ИРИС (кроме 3.0 СЛИМ), разгружает фиксирующий винт, предотвращая его перелом. Тем не менее, прислушиваясь к мнению врачей, мы заменили винт-экстрактор более удобным ключом-экстрактором, который намного более удобен в обращении и ускоряет время работы.
Наша система имеет ряд особенностей, которые, как мы считаем обеспечивает прогнозируемость её эксплуатации. Сами имплантаты изготовлены из наиболее чистого сплава медицинского титана GRADE IV, из такого же сплава производят свои имплантаты ведущие дорогие бренды, которые на 30-100% дороже ИРИС. Поверхность имплантатов формируется двойным кислотным травлением, что позволяет сформировать оптимальную микроструктуру для остеоинтеграции. Кроме этого, для полной очистки поверхности имплантата после фрезеровки и обработки поверхности, он подвергается обработке аргоновой плазмой, что является гарантией полной чистоты поверхности имплантата. В узле сопряжения абатмента и имплантата заложены все современные биомеханические параметры.
При разработке узла сопряжения основные требования которые к нему предъявлялись, были следующими: наличие смещения платформы – обеспечивает защиту кортикальной кости и десневой манжетки, создаёт условия для эстетичного протезирования; условно-разъёмное соединение — обеспечивает герметичность соединения – зазор не более 3 мкм, исключает нагрузку на фиксирующий винт при жевании и следовательно его раскручивание, исключает «разбалтывание» абатмента. Перераспределение нагрузки через имплантат в глубь кортикальной кости. Все эти факторы являются профилактикой периимплантита.
С 2013 года нами проведено мультицентровое клиническое исследование имплантатов ИРИС. Были включены 5 городов и 12 клиник. Установлено 4464 имплантата. В стандартных клинических ситуациях при достаточном для имплантации объёме кости было потеряно 50 имплантатов, что составило 1.2%. После реконструктивных операций на альвеолярной кости с отсроченной имплантацией было потеряно только 4% имплантатов.
Дмитрий Шумовский (имплантационная система Dentis):
Для каждого доктора идеальность той или иной имплантационной системы наверняка оценивается по разным критериям. Для одних важны прежде всего механические факторы (форма имплантата, формы резьбы, обработка поверхности, тип соединения), для вторых — экономические факторы, для третьих это вопрос комфорта (сервис, наличие на складе, оперативность доставки). Все эти критерии несомненно важны, но если рассматривать только объективные критерии успешной остеоинтеграции, то я бы остановился на следующих параметрах долговременного функционирования имплантата в полости рта, которые заставили меня в свое время обратить внимание на имплантационную систему Dentis:
Возвращаясь к дополнительным (субъективным) преимуществам имплантатов Dentis, можно отметить одно из лучших на рынке соотношений цены и качества, постоянное наличие на складе всей линейки имплантатов и протетических элементов, а также предложения современных решений в области цифровой стоматологии.
В системах DENTIS присутствуют различные диаметры имплантатов, что позволяет индивидуально подобрать имплантат под каждого пациента, под тип кости и под размеры альвеолярного гребня с учетом атрофии костной ткани. Системы DENTIS представлены линейками с поверхностями RBM и SLA, которые наиболее проверены в долгосрочной перспективе на рынке имплантатов. Также наиболее модное, скажем, на сегодняшний день соединение, которое также проверено временем – коническое соединение, которое герметично запечатывает соединение между имплантатом и абатментом. Все это обеспечивает хорошую первичную остеоинтеграцию и долгосрочный положительный прогноз.
Игорь Ашурко (имплантационная система SGS Dental):
Идеальная имплантационная система должна учитывать современные требования пациентов: скорость, эстетику, доступность. Другими словами, система должна позволять провести реабилитацию пациента в максимально короткие сроки, удовлетворять их эстетические ожидания и при этом быть не дорогой.
Из преимущества системы SGS Dental прежде всего это качество поверхности имплантата SGS, которое позволяет проводить постоянную нагрузку уже через 6 недель после операции. Во вторых, производитель предлагает врачу большой диапазон выбора, начиная от макродизайна имплантата до различных ортопедических решений под любую клиническую ситуацию. И в третьих, система SGS позволяет работать в полном цифровом протоколе: изготовление хирургического шаблона, сканирование в полости рта установленных имплантатов и фрезеровка высокопрецизионной ортопедической конструкции. SBTC-покрытие обеспечивает быструю остеоинтеграцию имплантата. Дизайн тела имплантата обеспечивает возможность достижения максимальной первичной стабильности в любом типе костной ткани. Многообразие ортопедических компонентов позволяют решить любую клиническую ситуацию. Клинические исследования берут своё начало с 90-х годов, когда впервые были опубликованы первые данные об эффективности поверхности, которая используется на имплантатах SGS. На сегодняшний день опубликовано более 100 различных научных публикаций эффективности работы с имплантатами SGS.
Учитывая, что дентальная имплантация на данный момент находиться на одном из пиков своего развития, не лишним будет напомнить, как изменилась парадигма успешности стоматологической реабилитации пациента в целом. И так: вначале – была функция. Если коронка, пломба, имплантат считались функционально приемлемыми – они считались успешными. Сегодня же все немного не так и уже эстетико-функциональная прогнозированная реабилитация занимает ключевую позицию определяющего критерия успешности. Ведь даже процедура установки самих дентальных имплантатов изменилась от критерия «стабильно установлен» до «установлен в выгодном для ортопедического лечения положении», иными словами имплантация стала «протетически-направленной». Это позволило больше внедриться в разные протоколы нагрузки и позиционирования внутрикостных опор, таким образом, сокращая сроки и улучшая общую эффективность проведенного лечения. Так были сформулированы гибридные алгоритмы «Все-на-Х» (позволяя врачу самостоятельно выбрать число необходимых винтов), принцип немедленной нагрузки, техника вестибулярного щита и многое другое. Ведь с изменением конструкций имплантатов изменились и возможности их супрапротетического восстановления. Современных дизайнов протезов за один присест не пересчитать: кто-то остается верен классике, кто-то выбирает тренд и новшество.
Что же по этому поводу думают врачи: какие конструкции лучше, и являются ли алгоритмы протезирования все-на-4(6) такими, которые соответствуют потенциальной выгоде?
Нина Каграманян:
Владимир Соболевский:
Новиченко Сергей:
Типикин Александр:
Омешбаев Бекжан:
Григорий Исаян:
Гарегин Мовсесян:
Новиченко Роман:
Серов Антон:
Учитывая такую вариабельность ответов, становится интересно, как же врачи относятся к опции немедленной нагрузки имплантата, ведь таковая помогает значительно сэкономить время и ускоряет процесс реабилитации. Или же немедленная нагрузка остается еще одним фактором риска для развития определенных осложнений?
Вот что по этому поводу думают наши стоматологи-эксперты.
Нина Каграманян:
Владимир Соболевский:
Новиченко Сергей:
Типикин Александр:
Григорий Исаян:
Новиченко Роман:
Серов Антон:
На этот вопрос нам дали исчерпывающие ответы представитель нескольких имплантационных систем.
Александр Мураев (имплантационная система IRIS):
«Для одномоментной имплантации и немедленной нагрузки в системе ИРИС предусмотрены имплантаты ЛИКО-М Эволюшн с развитой резьбой. Они позволяют достигать оптимальной первичной стабильности не менее 50 Н*см при контакте 50% своей поверхности, т.е. при установке в лунку удаленного зуба. Однако следует помнить, что успех одномоментной имплантации и немедленного протезирования с или без функциональной нагрузки определяется не столько качеством и особенностями имплантатов ИРИС или не ИРИС, а опытом хирурга и ортопеда, которые пользуются указанным протоколом. Поэтому успех одномоментной имплантации я бы не стал связывать с системой имплантатов. При использовании ИРИС по указанному протоколу мы имеем результат не имеющий достоверной разницы по сравнению с двухэтапной имплантацией.
Как бы там ни было, врачу важно помнить – всегда следует ознакомиться с официальной информацией от производителя. Ведь имплантат – решение не только лечебное, но и инженерное, и при конструировании таковых задействован не один математический ум. Очевидно, что этого более чем достаточно для того, чтобы резюмировать данные о нагрузке разных имплантационных систем.
Имплантаты ИРИС функционально ориентированы. Для классического двухэтапного протокола подходят любые имплантаты ИРИС ЛИКО-М, ИРИС Эволюшн и ИРИС Слим, причём, при установке имплантатов с торком более 30 Н*Cм предусмотренно ведение имплантата с формирователем десны, который входит в комплект с имплантатом. Если по каким-либо причинам имплантат установлен с усилием менее 30 Н*см, мы рекомендуем ушивать его на срок 3 месяцев. Для одномоментной имплантации после удаления зубов с немедленным протезированием мы рекомендуем применять имплантаты ИРИС Эволюшн с развитой резьбой.
Системы ИРИС позволяют учитывать индивидуальные параметры костной ткани пациента. Для плотной кости типа D I, D II удобнее имплантаты ИРИС ЛИКО-М, для кости типа D III, D IV – предпочтительно применять ИРИС Эволюшн, которые благодаря агрессивной резьбе априори имеют более высокую стабильность.»
Дмитрий Шумовский (имплантационная система Dentis):
«У системы Dentis есть несколько линеек имплантатов, что позволяет индивидуально подобрать под вашего пациента определенный тип имплантата. Конечно, они подходят как для отсроченной, так и для немедленной нагрузки. Если вы хотите немедленную нагрузку, мы рекомендуем, прежде всего, поверхность SLA.»
Александр Симоненко (имплантационная система SIC):
«В зависимости от конкретного плана лечения приемлемы любые варианты немедленной и отсроченной нагрузки. Это достигается получением оптимального торка при установке имплантата, наличием временого абатмента в комплекте с каждым имплантатом, что экономит затраты клиники и пациента на временную реставрацию. Также несомненным преимуществом является материал из которого изготовлен имплантат — коммерчески чистый титан grade 4.»
Игорь Ашурко (имплантационная система SGS Dental):
«Наша система имплантатов изначально разрабатывалась для протоколов немедленной нагрузки. Именно поэтому в ней предусмотрены 2 вида имплантатов: классические (для I и II типа костной ткани) и агрессивные (для III и IV типа костной ткани). Последние позволяют получить хорошую первичную стабильность в рыхлой костной ткани, в лунке зуба или при проведении синус-лифтинга. Широкий диапазон выбора мультиюнит-абатментов позволяет проводить протезирование на имплантатах, расположенных под любым углом. Особенно это актуально в свете протезирования на 4-х и 6-ти имплантатах.»
До этих пор – все хорошо. Имплантаты успешны, протоколы разработаны, особенности учтены. Только, только, только этого мало! Что же такое кластерный феномен или множественная потеря дентальных имплантатов?
В своей книге «Introducing dental implants» Hobkirk J.A. (2003) определяет кластерный феномен как групповую (множественную) потерю имплантатов у одного пациента без явно определенной на то причины («implants fail for no apparent reason, sometimes in groups in one patient»).
Исследователи, проводившие изучение данного вопроса, открыли и много других интересных факторов. Schwartz-Arad D. и коллеги (2008) отметили, что групповая потеря дентальных имплантатов отмечалась лишь у трети пациентов, у которых в принципе был зарегистрирован факт потери интраосальних опор, независимо от количества потерянных единиц. В проспективном мультицентрическом исследовании Sullivan D.Y. и коллег (2001), в котором исследователи анализировали долгосрочную успешность 147 имплантатов Osseotite, они обнаружили, что из 5 утраченных имплантатов на момент трехлетнего контроля, 4 были потеряны у одного пациента. Аналогичное распределение было отмечено в исследовании Zortea A. (2003), в котором среди 135 исследуемых пациентов, которым проводилась процедура дентальной имплантации, 64,9% случаев потери интраосальних опор приходились всего лишь на 6 пациентов, что также является одним из примеров концентрации неуспешной имплантации среди ограниченного состава исследуемой выборки.
Самый «свежий» анализ, проведенный Chranovic B.R. (2017), позволил установить, что менее 5% из всех пациентов после имплантации на самом деле представляют около 56% клинических случаев потери дентальных имплантатов. Таким образом, результаты ряда предварительно проведенных исследований указывают на то, что показатель потери дентальных имплантатов у всех пациентов на этапах мониторинга чаще концентрируется в отдельной специфической группе, и значительно реже равномерно распределяется среди всех исследуемых субъектов.
То есть что получается? Существует группа пациентов, которые и представляют конкретную выборку, отвечающую за большинство случаев неудач дентальных имплантатов! При этом учитывая, что имплантаты у таковых все же были установлены, очевидно, что на момент проведения операции критических противопоказаний к их установке не было!
Случались ли у наших врачей случаи со множественной потерей имплантататов – давайте узнаем.
Нина Каграманян:
Владимир Соболевский:
Типикин Александр:
Григорий Исаян:
Новиченко Роман:
Серов Антон:
Основная боль, однако, состоит не в факте множественной потери имплантатов, а в неизвестной причине подобного феномена. Еще лет 10 назад исследователи установили, что риск потери второго имплантата возрастает в 1,3 раза при наличии факта предварительной потери одной из интраосальних опор!
Давайте спросим экспертов-стоматологов, что они думают по этому поводу? Соглашаются ли они с мнением, что в случае потери одного имплантата, возрастает риск потери второй интраоссальной единицы?
Нина Каграманян:
Владимир Соболевский:
Новиченко Сергей:
Омешбаев Бекжан:
Григорий Исаян:
Новиченко Роман:
Серов Антон:
Александр Мураев:
Однако, если причина первичной потери остается непонятной, то как этому препятствовать и что с этим делать???
Во-первых, одним из динамических параметров, определяющих успешность дентальной имплантации, являются изменения уровня периимплантатной костной ткани. Динамика таковых напрямую коррелирует с прогнозом имплантата. Регистрация таковой может проводиться посредством конусно-лучевой компьютерной томографии, ортопантомографии и прицельной рентгенограммы. Наличие костной ткани также прямо пропорционально стабильности имплантата, который также является не последним критерием в прогнозе успешности установленной титановой опоры. Не менее важную роль играют и мягкие ткани. Так насколько же потеря уровня периимплантатной костной ткани является важным критерием для врачей при оценке прогнозированного риска и степени фактических осложнений? И какие критерии вообще используют врачи для оценки стабильности имлантатов, и насколько они важны? Вот что на это ответили врачи, также описывая методы, при помощи которых они проводят диагностику установленных интраоссальных опор.
Нина Каграманян:
Владимир Соболевский:
Типикин Александр:
Омешбаев Бекжан:
Григорий Исаян:
Гарегин Мовсесян:
Новиченко Роман:
Серов Антон:
С другой стороны, производитель сам заинтересован в том, чтобы обеспечить врача возможностями для оценки успешности определённой линейки имплантатов, что первично заложено в рекомендациях и информационном блоке «титанового» бренда.
Александр Мураев (имплантационная система IRIS):
«Мы не имеем особенных рекомендаций для врачей и пациентов. Основа долгосрочного функционирования наших имплантатов – это соблюдение хирургического и ортопедического протоколов системы ИРИС и общепринятых принципов дентальной имплантации. Наша компания обеспечивает врачей всей необходимой обучающей информацией по использованию нашей системы: обучающие курсы, вебинары, индивидуальные консультации.
Для пациентов – соблюдение правильной индивидуальной гигиены и ежегодные (каждые полгода) регулярные осмотры для проведения профессиональной гигиены.»
Дмитрий Шумовский Борисович (имплантационная система Dentis):
«Пациенту достаточно знать, что он должен как минимум один раз в год, а лучше два раза в год, посещать для осмотра стоматолога и использовать помимо зубной щетки ирригатор при гигиене полости рта. С точки зрения рекомендаций для врача, все несколько сложнее. Хирург должен быть профессионален и уметь оценить состояние тканей в зоне предстоящей имплантации, установить имплантат в правильную позицию с точки зрения будущей ортопедической конструкции и, конечно, создать хороший объем твердых и мягких тканей вокруг имплантата, что будет влиять на долгосрочный прогноз имплантата. Ортопед должен подобрать правильную конструкцию для конкретного пациента и создать конструкцию с учетом всех окклюзионных параметров, чтобы не было перегрузки имплантата. Поэтому для врача, пожалуй, будет правильная рекомендация В. И. Ленина «Учиться, учиться и еще раз учиться», «Учение – свет, неучение – тьма».
Александр Симоненко Алексеевич (имплантационная система SIC):
«Одним из главных критериев успешного долгосрочного функционирования ортопедических конструкций с опорой на имплантаты является соблюдение протокола, как хирургического, так и ортопедического. Речь о подготовке костного ложа с рекомендованной последовательностью и скоростью фрез, соблюдении рекомендуемого усилия при установке имплантата и фиксации ортопедического винта. Отдельно стоит отметить, что использование всегда нового клинического винта предусмотрено в системе SIC как неотъемлемая часть стандартного протокола. Следующим и не менее важным фактором является командное планирование имплантологического лечения ортопедом и хирургом. Что касается наставлений пациентам, то в большей степени они стандартны и в меньшей мере зависят от конкретной марки имплантата. Соблюдение рекомендаций врача в сочетании с регулярной профессиональной гигиеной в большинстве случаев будет достаточным условием. Для пациентов — ничего особенного. Стандартный протокол гигиены в области имплантатов. Здоровое питание, здоровый сон и минимум вредных привычек, таких как, например, курение.»
Игорь Ашурко (имплантационная система SGS Dental):
«Для врача основные рекомендации следующие: соблюдение протоколов и использование только оригинальных компонентов.
Для пациента это, прежде всего, поддержание хорошего уровня навыков личной гигиены. Ведь давно известно, что зуб на имплантате требует более тщательного ухода, чем естественный. И во вторых, это систематическое наблюдение у лечащего врача…»
Очевидно, что, учитывая динамику изменений вышеупомянутых параметров и учитывая рекомендации производителя, имплантолог имеет возможность хотя бы отметить первичные диагностические изменения и временно приступить к мероприятиям, направленным на сохранение винта в костной ткани.
С другой стороны, авторы предварительных исследований также резюмировали, что, очевидно, множественная потеря имплантатов является ассоциированной именно с действием системных и пациент-ассоциированных факторов, а не с особенностями конструкции имплантатов. О чем это говорит? Скорее всего о том, что наличие нескольких некритических ограничений относительно возможности установления интраосальных опор может сыграть роль комплексного негативного фактора, который способствует повышению риска развития кластерного феномена. Таким образом, врачу всегда приходиться взвешивать: ставить и надеется, или не ставить и не надеется?
Функция риска возможных осложнений в форме множественной потери имплантатов (зависимость возможности потери имплантатов от параметра времени) продемонстрировала снижение данного показателя в долгосрочной перспективе, пики которого отмечались в первый год после установления опоры и постепенно уменьшались в течение пятилетнего периода наблюдения. То есть, если надеется долго, то с каждым годом надеется можно увереннее. Вера – чувство, требующее времени, особенно в имплантологии.
Учитывая такие независимые от врача риски осложнений, логичным бы было, чтобы производители предоставляли на них хоть какую-то гарантию, ведь стоимость имплантата – не так уж мала, чтобы на нее совсем не образать внимания.
Как же на этот вопрос отвечают производители:
Александр Мураев (имплантационная система IRIS):
«Мы предоставляем пожизненную гарантию на хирургические и ортопедические компоненты имплантата. В случае потери имплантата, независимо от причины, мы проведем обмен его на новый и абсолютно бесплатно. Даже если медсестра уронила имплантат или открыла не верный размер, мы также бесплатно обменяем его.»
Дмитрий Шумовский (имплантационная система Dentis):
«Благодаря самым современным технологиям изготовления, многоступенчатой очистки поверхности имплантата и контролю качества, DENTIS создали имплантат, в качестве которого они уверены, и поэтому дают на него пожизненную гарантию. Уникальная чистота поверхности позволяет имплантату максимально быстро и надежно интегрироваться.
Но нужно помнить, что остеоинтеграция имплантата зависит не только от самого имплантата, а также от общего здоровья самого пациента и состояния тканей, окружающих имплантаты. Поэтому так важно соблюдать общие рекомендации гигиены полости рта.»
Александр Симоненко (имплантационная система SIC):
«Гарантия предоставляется на весь период «жизни» имплантата. Каждому пациенту выдается паспорт, в котором фиксирована дата установки имплантата и супраструктуры, их тип и заводской индивидуальный номер.
Не только имплантаты, но и ортопедические компоненты системы SIC имеют пожизненную гарантию. Документация ограничивается заполнением анкеты с подробным описанием случая и предоставлением рентгенологических снимков.»
Игорь Ашурко (имплантационная система SGS Dental):
«Каждый имплантат имеет свой идентификационный номер, по которому предоставляется сертификат пожизненной гарантии от производителя. В любой ситуации производитель обязуется обменять имплантат, независимо от причин возврата.»
Учитывая потенциальный риск развития множественной потери дентальных имплантатов в стоматологической практике, аргументированным является анализ имеющихся данных о так называемом кластерном феномене с целью выделения возможных факторов риска и формулирование соответствующих рекомендаций по его профилактике. При этом наличие множественного характера потери дентальных имплантатов как отдельного феномена обосновывает необходимость большего комплексного пересмотра противопоказаний к процедуре дентальной имплантации. Исходя из результатов проанализированных выше исследований, можно резюмировать, что наличие нескольких некритических ограничений относительно возможности установления интраосальной опоры может сыграть роль совокупного негативного фактора, который способствует повышению риска развития кластерного феномена.