Вероятность смещения абатмента зависит от нескольких факторов. По данным исследований, на подвижность абатмента влияют его конструкция и тип соединения имплантата (наружное или внутреннее).
Цель
Настоящее исследование направлено на оценку влияния типа абатмента (с шестигранным или гладким соединением) и высоты кости в области имплантата с внутренним соединением на осевое смещение абатмента и момент отвинчивания фиксирующего винта.
Материалы и методы
В ходе исследования использовали имплантаты Osstem TS (диаметр 4 мм, длина 10 мм) и и двухкомпонентные абатменты двух типов (с шестигранным и гладким соединением). Для оценки влияния резорбции альвеолярной кости в области имплантата на осевое смещение абатмента в условиях in vitro имплантаты погружали в композитные блоки на разную глубину.
Каждый комплект компонентов (абатмент и имплантат) подвергали воздействию вертикальных циклических нагрузок в 400 Н в течение 102–105 циклов с частотой 15 Гц.
В ходе исследования измеряли осевое смещение абатмента и момент отвинчивания фиксирующего его винта. Для обработки полученных данных применяли однофакторный дисперсионный анализ и U-критерий Манна-Уитни. При проведении статистического анализа использовали уровень значимости в 5 %.
Рис. 1. Условия проведения исследования. Группа H0: абатмент с шестигранником + резорбция кости на 0 мм; группа H3: абатмент с шестигранником + резорбция кости на 3 мм; группа NH0: абатмент без шестигранника + резорбция кости на 0 мм; группа NH3: абатмент без шестигранника + резорбция кости на 3 мм.
Рис. 2.
1. Аппарат ElectroPuls E3000 (Instron, Вашингтон, США)
2. Цифровой моментометр (MGT12, Mark-0 Co., США)
3. Цифровой электронный микрометр (№ 293-561-30, Mitutoyo, Япония)
Рис. 3. Этапы проведения эксперимента
Результаты
Двухкомпонентные абатменты с шестигранником характеризовались значительно более выраженным осевым смещением, чем абатменты без шестигранника, после действия на них циклических нагрузок (p < 0,05). Резорбция кости не влияла на смещение абатмента.
Во всех группах отмечалось существенное уменьшение момента вывинчивания винта абатмента после действия на образцы циклических нагрузок (p < 0,05), при этом статистически значимая разница между группами отсутствовала.
Табл. 1. Средняя длина образца абатмент-имплантат и стандартное отклонение до и после циклических нагрузок (мм).
Время
H0
NH0
H3
NH3
После первой фиксации
21,434 ± 0,0046
21,437 ± 0,0094
21,432 ± 0,0204
21,434 ± 0,0054
После 102 циклов нагрузки
21,429 ± 0,0038
21,434 ± 0,0079
21,426 ± 0,0221
21,429 ± 0,0025
После 105 циклов нагрузки
19,1885 ± 0,3165
19,1679 ± 0,1200
20,9849 ± 0,5362
20,8536 ± 0,9320
Табл. 2. Смещение абатмента и стандартное отклонение после 100/105 циклов нагрузки (мм).
Группа
Среднее смещение ± стандартное отклонение (мкм) после 100 циклов нагрузки
Значимость*
Группа
Среднее смещение ± стандартное отклонение (мкм) после 105 циклов нагрузки
Значимость*
H0
11 ± 4,02
NH3<NH0=H3<H0
H0
27,9 ± 5,31
NH0<NH3<H3<H0
NH0
7,8 ± 3,7
NH0
16 ± 5,34
H3
6,9 ± 3,34
H3
25 ± 5,98
NH3
6,9 ± 2,98
NH3
17,9 ± 4,13
* Критерий достоверно значимой разницы Тьюки
Табл. 3. Смещение абатмента и стандартное отклонение до и после циклических нагрузок
Число циклов
Группа
Значимость*
Число циклов
Группа
Значимость*
102 циклов нагрузки
H0-NH0
0,75
105 циклов нагрузки
H0-NH0
0,000
H3-NH3
0,912
H3-NH3
0,023
H0-H3
0,29
H0-H3
0,353
NH0-NH3
0,796
NH0-NH3
0,280
* U-критерий Манна-Уитни
Табл. 4. Средний момент отвинчивания и стандартное отклонение до и после действия циклических нагрузок (Нсм).
Группа/время
Момент отвинчивания (Нсм)
Значимость*
Исходный момент отвинчивания
H0
25,38 ± 0,72
H3<H0<NH0<NH3
NH0
27 ± 0,76
H3
24,95 ± 0,83
NH3
27,21 ± 0,89
Момент отвинчивания после 105 циклов нагрузки
H0
10,77 ± 2,08
H3<H0<NH0<NH3
NH0
12,22 ± 2,73
H3
11,36 ± 1,60
NH3
12,39 ± 2,19
* Критерий достоверно значимой разницы Тьюки
Табл. 5. U-тест по методу Манна-Уитни
Число циклов
Группа
Значимость
105 циклов нагрузки
H0-NH0
0,000
H3-NH3
0,023
H0-H3
0,353
NH0-NH3
0,280
Рис. 4. Момент отвинчивания до и после циклических нагрузок.
Обсуждение
В ходе исследования использовали систему имплантации Osstem. Площадь контакта между поверхностью имплантата и абатмента без шестигранника и длина контакта между ними были на 30 % и 80 % выше, чем в группе, где абатменты имели шестигранник в области соединения. Клинические различия в смещении абатмента и моменте отвинчивания могут быть обусловлены разной площадью контактной поверхности и длиной контакта между абатментом и имплантатом.
По данным исследований, смещение абатмента является основной причиной ослабления винтов в системах имплантации с внутренним соединением. Для уменьшения риска смещения абатмента рекомендуется как минимум дважды затянуть винт с усилием 30 Нсм в течение 10 мин.
Осевое смещение абатмента, зарегистрированное в настоящем исследованием, было более выраженным, чем в других исследованиях, оценивающих эффективность имплантатов с внутренним коническим соединением. Разница в результате может быть обусловлена более высокой нагрузкой (400 Н) и однократным затягиванием винта абатмента.
Для получения более точных данных требуются дальнейшие исследования, в которых бы симулировались нагрузки, действующие на имплантаты разных брендов и размеров под разным углом.
Рис. 5. Имплантат с внутренним коническим соединением (стандартный имплантат TS III, Osstem Co., Южная Корея)
a: Абатмент без шестигранника: площадь контакта – 17,8 мм2, длина контакта – 2,2 мм
b: Абатмент с шестигранником: площадь контакта – 11,9 мм2, длина контакта – 1,2 мм
Рис. 6. Абатменты Osstem с внутренним коническим соединением
a: абатмент с шестигранником
b: абатмент без шестигранника
Выводы
Абатменты с шестигранником ассоциировались с более выраженным смещением абатмента и изменением момента отвинчивания в результате действия нагрузок, чем абатменты без шестигранника. Резорбция кости не влияла на смещение абатмента в условиях in vitro. Циклические нагрузки привели к существенному уменьшению момента отвинчивания, при этом статистически значимая разница между группами отсутствовала.