Практика сдачи клиники, кабинета или кресла в аренду остается достаточно распространенной, несмотря на ужесточение санкций. Согласно текущего законодательства, оказывать платные медицинские услуги можно только при наличии лицензии, поэтому единственным законным вариантом будет только такой, когда арендатор стоматологического кабинета (кресла) имеет свою лицензию, что на практике практически очень сложно реализовать. Как же обезопасить себя (это относится и к владельцу клиники и к врачу-стоматологу), когда в реальности кабинет или кресло сдается в аренду или есть такая необходимость?
Чтобы разобраться с ситуацией наилучшим образом, необходимо понимать ответы на два главных вопроса:
Для начала рассмотрим, как все происходит при законно оформленной деятельности:
В таком случае проверка не найдет нарушений и платить пациенту за дефекты лечения будет клиника (первый суд «пациент против клиники»). Однако если судмедэкспертиза установила, что причиной дефекта медицинской помощи является отступление от принятых стандартов или правил, то возможно взыскать выплаченную пациенту сумму с врача (второй суд «клиника против лечащего врача»).
Фактически взыскание с врача через суд маловероятно (я никогда не встречал в стоматологии), так как даже после успешного суда удержание с врача происходит частями из официальной зарплаты (по типу алиментов), поэтому выплата полной суммы врачом может растянуться на года.
В реальности, имея черно-белую зарплату, с врачей могут удерживать понесенные расходы клиники.
Теперь рассмотрим три варианта сдачи клиники в аренду
ПЕРВЫЙ вариант аренды:
фактически некоторые собственники хотят сдать (и сдают) кресла в аренду врачам, для того, чтобы ответственность за некачественное лечение несли врачи, а не клиника и проверяющие их не штрафовали. В реальности, при наличии у клиники медицинской лицензии, договоров аренды с врачами и отсутствии трудовых договоров с врачами-стоматологами, оказание платных медицинских услуг пациенту будет составлять административное правонарушение по ч.4. ст. 14.1 КоАП за «Осуществление предпринимательской деятельности с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией)» и влечет наложение административного штрафа на должностных лиц – 5-10 тыс.руб.; на юридических лиц – 100-200 тыс.руб. или административное приостановление деятельности на срок до девяноста (90) суток. Нарушение является грубым, поскольку в соответствии с п. 4.д. «Положения о лицензировании медицинской деятельности…» (утверждено ППРФ N 291от 16.04.2012), лицензионными требованиями являются наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников.
Ответственность перед пациентом будет нести врач-арендатор, если деньги не будут передаваться в кассу клиники, а оплату за лечение будет принимать врач. Однако, если в клинике отсутствует «Положение об оказании платных медицинских услуг населению с описанием механизма расчета пациента за услуги», то возможно возложение ответственности на клинику.
Для врача-арендатора также предусмотрена административная ответственность по ч.2.ст.14.1 КоАП за «Осуществление предпринимательской деятельности без специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (такая лицензия) обязательно (обязательна)», что влечет наложение административного штрафа на граждан 2-2,5 тыс.руб.
ВТОРОЙ вариант аренды:
если кабинет сдается в аренду неофициально, лицензия у клиники есть, договора аренды с врачами нет, то тогда за отсутствие трудовых договоров с врачами, будет тот же штраф по ч.4. ст. 14.1 КоАП за «Осуществление предпринимательской деятельности с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией)» на должностных лиц – 5-10 тыс.руб.; на юридических лиц – 100-200 тыс.руб. или административное приостановление деятельности на срок до девяноста (90) суток.
Ответственность перед пациентом в данном случае будет нести клиника, так как фактически будет считаться, что врач является штатным работником клиники.
Обращаю внимание, что если контроль за организацией медицинской деятельности возложен на главврача, то удастся отделаться штрафом на должностное лицо, что всегда в 10 раз меньше! Образец такого приказа входит в комплект документации для стоматологической клиники.
ТРЕТИЙ (правильный) вариант аренды
— договор с пациентом заключается от имени клиники (ООО), при этом «Правилами оказания платных медицинских услуг» предусмотрен порядок оплаты пациентом услуг в кассу ООО, а фактическая оплата происходит врачу, который выдает БСО от имени ИП «Врач». При таком подходе, когда все знают что говорить проверяющим, штрафов не будет. Ответственность за некачественное лечение будет нести лечащий врач, а не клиника, только при условии что в работе не используются анти-претензионная документация на пациента или врач допускает дефект медицинской помощи.
Резюме
1. Договор аренды ООО «Улыбка» с ИП «Врач»: штраф на клинику 200 тыс.руб., ответственность перед пациентом несет врач.
2. Договора аренды между ООО и ИП нет, деньги принимает врач: штраф на клинику 200 тыс.руб., ответственность перед пациентом несет клиника.
3. «Правильная аренда» врач = работник ООО, деньги принимает врач: штрафов на клинику нет, ответственность перед пациентом несет врач.
Обращаю внимание, что можно перестать бояться претензий пациента (выплат по суду), если вести правильную = анти-претензионную документацию на пациентов. А что касается проверок и жалоб пациентов, то нужно четко понимать, внеплановая проверка (по жалобе пациента), в абсолютном большинстве случаев является документарной, т.е. нужно будет представить копии документов на конкретного пациента (карточка, договор и т.д.) и дать письменное пояснение по сути жалобы. Другие документы (в т.ч. на других пациентов) проверяющим не предоставляются, а сама жалоба возникает только из дорогой работы (на которую нужен анти – претензионный договор и ИДСы).