Часто пациенты, особенно те, у которых ранее была имплантация, удивляются, когда в плане лечения видят пункты про мягкотканную пластику. Ведь раньше им ее не проводили. Конечно, мы на консультации объясняем, что это означает и для чего она проводится. А еще показываем на фотопротоколе границу подвижной и кератинизированной прикрепленной десны, объясняем, что от ее наличия и ширины зависит долгосрочный прогноз имплантатов.
Что дает прикрепленная кератинизированная десна? Во-первых, она создает плотное кольцо мягких тканей, через которые микрофлоре сложнее добраться до поверхности имплантата. Во-вторых, кератинизированную десну не больно чистить. А большая часть микрофлоры собирается как раз на десне под коронками, в зубодесневых карманах и на языке. По этому вопросу есть научные исследования. И в-третьих, прикрепленная десна не отходит от шейки абатмента при разговоре, при пережевывании пищи.
Прикрепленная кератинизированная десна «теряется» при костных пластиках, ее ширина уменьшается после удаления зуба.
Как же можно ее создать, восстановить?
Общеизвестны 2 методики:
При обеих методиках берется соединительнотканный десневой трансплантат с неба. Только при «заплатке» он берется соответственно площади и фигуре раневой поверхности, а при «Стрип»-е берется тонкая полоска, лента шириной 2-2,5мм.
Клинический случай 1
Для методики «заплатки» есть противопоказание. Это фронтальный отдел верхней челюсти, особенно при высокой линии улыбки. Методика «Стрип» не имеет противопоказаний. Кстати, ее придумал замечательный хирург Иштван Урбан.
Клинический случай 2
На фотографиях начало обеих операций одинаковое. Разрез проводится по границе подвижной и прикрепленной десны, далее вестибулярный лоскут расщепляется и подшивается апикально. Трансплантат с неба укладывается на раневую поверхность и фиксируется апикально швами или пинами.
Ведение донорской зоны заключается в создании гемостаза и максимально безболезненной реабилитации. Для этого в рану или укладывают гемостатическую губку под швы (особенно при методике «заплатки»), или закрывают композитным швом из жидкотекучего пломбировочного материала. Рана заживает вторичным натяжением.
Таким образом мы получаем хорошую прикрепленную кератинизированную десну в области имплантатов, обеспечиваем условия для индивидуальной гигиены, а следовательно, для долгосрочного прогноза сохранения результата имплантологического лечения.