[
Здоровое состояние периимплантатных тканей, как и периимплантит, были недавно определены на Всемирном семинаре по классификации пародонтальных и периимплантатных заболеваний и состояний.
,
,
,
Перимукозит
,
Перимукозит определяется как наличие кровотечения при зондировании и/или гноеотделения без увеличения показателей глубины зондирования по сравнению с результатами предыдущих клинических осмотров и при отсутствии признаков потери костной массы, превышающих физиологические нормы ремоделирования костного гребня. Визуально диагностированные признаки воспаления могут варьировать, при этом перимукозит может быть диагностирован вокруг имплантатов с различным уровнем окружающей костной поддержки.
,
,
,
Периимплантит
,
Периимплантит диагностируется по наличию кровотечения при зондировании и/или гноеотделения, признаков увеличения глубины зондирования по сравнению с предыдущими результатами клинического контроля, и по факту потери уровня костного гребня, превышающей физиологические нормы ремоделирования костной ткани.
,
Распространенность периимплантатных заболеваний
,
Распространенность периимплантатных заболеваний согласно данных систематических обзоров составляет около 43% для перимукозита (диапазон: 19–65 %), и 22% для периимплантита (диапазон: 1–47%). Результаты кросс-секционных исследований показали, что частота периимплантита колеблется от 13 до 26%. Однако, учитывая, что во многих исследованиях диагноз периимплантатных поражений ставили с применением разных диагностических критериев, адекватно оценить объективную распространенность перимукозита и периимплантита достаточно сложно.
,
Факторы риска периимплантатных поражений
,
В ходе исследований и наблюдений был определен ряд факторов риска, которые потенциально могут быть связаны с развитием и прогрессированием перимукозита и периимплантита.
,
Ниже представлен их перечень и соответствующие им превентивные меры:
,
— Недостаточный уровень гигиены полости рта: неправильный самостоятельный контроль количества зубного налета увеличивает риск развития периимплантационных нарушений. Профилактика состоит в обеспечении высокого уровня самоконтроля за гигиеническим состоянием ротовой полости, что способствует минимизации шанса развития воспаления окружающих мягких тканей.
,
— Избыток цемента: наличие избытка фиксирующего цемента связано с развитием перимукозита и периимплантита. Профилактика: в процессе фиксации следует уделять достаточное внимание контролю за избытками цемента. В качестве альтернативы можно использовать имплантаты с винтовой фиксацией.
,
— Отсутствие кератинизированной и прикрепленной слизистой вокруг имплантата. Имплантаты, не окруженные достаточным объемом прикрепленной и кератинизированной слизистой, более склонны к накоплению зубного налета, а десна вокруг них — к развитию рецессии даже у пациентов с достаточным уровнем гигиены полости рта и адекватной поддерживающей пародонтотерапией. Профилактика: следует контролировать состояние и объем имеющихся кератинизированной и прикреплённой слизистой вокруг дентальных имплантатов до, во время и после проведения процедуры имплантации.
,
— Нелеченый перимукозит: у пациентов с диагнозом перимукозита, который не лечился на протяжении 5 лет, вероятность развития периимплантита выше, чем у пациентов, которым было обеспечено ежегодное лечение перимукозита. Профилактика: ранняя диагностика и лечение перимукозита снижает риск развития периимплантита.
,
— Лечение пародонтита в анамнезе: показатели выживаемости и успешности имплантатов у пациентов с пролеченным пародонтитом ниже, чем у пациентов без пародонтита в анамнезе. Профилактика: перед установкой имплантатов рекомендуется провести качественное лечение пародонтита. Наличие глубоких пародонтальных карманов и признаков кровотечения при зондировании компрометирует прогноз функционирования установленных внутрикостных титановых опор.
,
— Несоблюдение протокола поддерживающей пародонтальной терапии. Выживаемость и успешность имплантации у пациентов, не соблюдающих протокол поддерживающей пародонтальной терапии, значительно ниже, чем при надлежащем пародонтологическом уходе. Профилактика: рекомендуется проводить повторные клинические осмотры и надлежащую пародонтологическую поддержку, адаптированную к профилю рисков пациентов (каждые 3–6 месяцев).
,
— Курение: курение и употребление табака ассоциированы с более высокой частотой развития периимплантатных осложнений как со стороны мягких тканей, так и со стороны кости. Профилактика: отказ от курения повышает уровень выживаемости имплантатов.
,
,
— Возможность адекватной очистки реставрации с опорой на дентальных имплантатах: реставрации с опорой на имплантатах, которые характеризуются отсутствием адекватного доступа для гигиенической очистки, характеризуются повышенным риском развития периимплантита из-за аккумуляции зубного налета. Профилактика: реставрации с опорой на имплантатах должны быть обеспечены надлежащим доступом для удаления бактериального налета.
]